Wie wird CNI diagnostiziert?

Eine CNI-Diagnose basiert nie auf einem einzigen Wert. Ihr Tierarzt wird eine Kombination aus Bluttest, Urinuntersuchung, Blutdruckmessung und ggf. Bildgebung einsetzen. Wichtig: Zur Stadieneinteilung nach IRIS werden mindestens zwei separate Messungen im stabilen Zustand benötigt — keine akute Erkrankung, keine Dehydration, kein Stress.

Blutuntersuchung

Kreatinin — der klassische Marker

Kreatinin ist ein Abbauprodukt des Muskelstoffwechsels, das gesunde Nieren über den Urin ausscheiden. Erhöhte Kreatininwerte zeigen eine eingeschränkte glomeruläre Filtrationsrate (GFR) an. Kritische Einschränkung: Kreatinin steigt erst messbar an, wenn bereits mehr als 75 % der Nierenfunktion verloren gegangen sind. Bei muskelarmen oder sehr kleinen Katzen kann der Wert trotz deutlicher CNI noch im Referenzbereich liegen.

IRIS Stadium I: < 1,6 mg/dl (< 140 µmol/l)
IRIS Stadium II: 1,6–2,8 mg/dl (140–249 µmol/l)
IRIS Stadium III: 2,9–5,0 mg/dl (250–439 µmol/l)
IRIS Stadium IV: > 5,0 mg/dl (> 440 µmol/l)

SDMA — der frühe Marker

SDMA (Symmetrisches Dimethylarginin) ist ein empfindlicherer Nierenmarker, der bereits ab etwa 25–40 % Funktionsverlust ansteigt — deutlich früher als Kreatinin. SDMA ist unabhängig von der Muskelmasse und daher besonders wertvoll bei alten oder schlanken Katzen. Ein erhöhtes SDMA bei normalem Kreatinin weist auf ein frühes Stadium hin und sollte engmaschig kontrolliert werden.

IRIS Stadium I: SDMA < 18 µg/dl
IRIS Stadium II: SDMA 18–25 µg/dl
IRIS Stadium III: SDMA 26–38 µg/dl
IRIS Stadium IV: SDMA > 38 µg/dl

BUN / Harnstoff

Harnstoff ist das Hauptabbauprodukt des Proteinstoffwechsels. Erhöhte Werte (Azotämie) entstehen bei Niereninsuffizienz, können aber auch durch proteinreiche Ernährung, Dehydration oder Blutungen im Magen-Darm-Trakt verursacht werden. BUN wird daher immer im Kontext mit anderen Werten interpretiert.

Phosphat

Erkrankte Nieren können Phosphat nicht mehr ausreichend ausscheiden. Hyperphosphatämie beschleunigt das Fortschreiten der CNI direkt und erhöht die Sterblichkeit. Die Phosphatkontrolle ist ein Kernziel der Therapie.

Zielwert Stadium I–II: < 4,5 mg/dl (< 1,45 mmol/l)
Zielwert Stadium III: < 5,0 mg/dl (< 1,61 mmol/l)
Zielwert Stadium IV: < 6,0 mg/dl (< 1,94 mmol/l)

Weitere relevante Blutwerte

Kalium: CNI-Katzen neigen zu Hypokaliämie (Kaliummangel) — Muskelschwäche, plantigrade Haltung, Herzrhythmusstörungen
Hämatokrit / Hämoglobin: Renale Anämie erkennen; Hämatokrit unter 25 % ist behandlungswürdig
Albumin: Hinweis auf Ernährungszustand und Proteinverlust über die Nieren
Kalzium: Dysregulation häufig bei CNI, relevant für Parathyreoidhormonstoffwechsel
PTH (Parathormon): Bei Verdacht auf renale sekundäre Hyperparathyreose
FGF23: Neuer Biomarker (IRIS 2023); steigt vor SDMA und Kreatinin an; zunehmend in der Praxis verfügbar

Urinuntersuchung

Spezifisches Harngewicht (USG)

Eines der wichtigsten und günstigsten Frühzeichen: Gesunde Katzen können ihren Urin stark konzentrieren (USG > 1.035). CNI-Katzen produzieren zunehmend verdünnten Urin. Ein USG unter 1.030 ist verdächtig, unter 1.020 deutlich auffällig. Cave: Katzen mit Hyperthyreose können trotz CNI ein normal erscheinendes USG haben — beide Erkrankungen gleichzeitig prüfen.

UPC — Urin-Protein-Kreatinin-Quotient

Gesunde Nieren halten Protein im Blut zurück. Erkrankte Nieren verlieren Protein in den Urin (Proteinurie). Der UPC misst diesen Verlust und ist ein eigenständiger Progressionsfaktor:

UPC < 0,2: Nicht proteinurisch (NP) — kein erhöhtes Risiko
UPC 0,2–0,4: Grenzwertig (BP) — regelmäßige Kontrolle, Behandlung erwägen
UPC > 0,4: Proteinurisch (P) — Behandlung mit Telmisartan oder Benazepril empfohlen

Urinkultur und Sediment

CNI-Katzen sind anfälliger für Harnwegsinfektionen, die die Nierenfunktion weiter schädigen. Regelmäßige Urinkultur ist empfohlen — auch ohne offensichtliche Symptome. Das Urinsediment gibt zusätzlich Hinweise auf aktive Entzündungen oder Zylinder (Nierentubuli-Schäden).

Blutdruckmessung

Bluthochdruck ist bei CNI-Katzen häufig und schädigt Nieren, Augen, Herz und Gehirn. Die Messung erfolgt mit einer aufblasbaren Manschette am Vorderbein oder Schwanz (ähnlich wie beim Menschen). Da Stress die Messwerte verfälscht, werden mehrere Messungen in entspannter Atmosphäre vorgenommen.

Systolischer Blutdruck	IRIS-Substaging	Organschadenrisiko
< 150 mmHg	AP-I	Minimal
150–159 mmHg	AP-II	Niedrig
160–179 mmHg	AP-III	Moderat — Behandlung empfohlen
≥ 180 mmHg	AP-IV	Hoch — sofortige Behandlung notwendig

Bildgebung

Ultraschall der Nieren gibt Hinweise auf Größe, Struktur und Veränderungen wie Zysten (polyzystische Nierenerkrankung PKD — genetisch bei Perserkatzen), Tumore oder Nierensteine. CNI-Nieren sind typischerweise verkleinert und zeigen erhöhte Echogenität (helleres Bild im Ultraschall). Röntgen kann ergänzend zur Beurteilung der Nierengröße und zum Ausschluss von Harnsteinen eingesetzt werden.

Diagnosestellung — so sieht es in der Praxis aus

Anamnese: Beobachtungen des Besitzers (Trinken, Fressen, Verhalten)
Klinische Untersuchung: Körpergewicht, Körperkondition, Hydrationsstatus, Schleimhautfarbe, Blutdruck
Bluttest: Großes Blutbild + Kreatinin, SDMA, BUN, Phosphat, Kalium, Albumin, T4 (Schilddrüse)
Urinanalyse: Spezifisches Gewicht, UPC, Sediment, Kultur
Bildgebung: Ultraschall beider Nieren
Wiederholung nach 2–4 Wochen im stabilen Zustand zur IRIS-Stadieneinteilung

Hinweis: Diese Inhalte ersetzen keine tierärztliche Beratung. Die Interpretation von Laborwerten erfordert stets den klinischen Kontext und das Urteil eines Tierarztes.

Diagnose & Bluttest