CNI behandeln: Was ist möglich?

CNI lässt sich nicht heilen — aber sehr wohl verlangsamen und in ihren Auswirkungen kontrollieren. Das Ziel: die Nieren entlasten, Giftstoffe reduzieren, Komplikationen verhindern und die Lebensqualität Ihrer Katze so lange wie möglich erhalten. Die Behandlung ist immer individuell und richtet sich nach IRIS-Stadium, Begleiterkrankungen und dem Befinden Ihrer Katze.

1. Nierendiät — die wichtigste Basismaßnahme

Die Ernährungsumstellung ist die am besten belegte Einzelmaßnahme bei CNI. Studien zeigen, dass Katzen auf Nierendiät signifikant länger leben als Katzen mit normaler Ernährung. Details zur Ernährung im eigenen Abschnitt Ernährung bei CNI.

2. Telmisartan (Semintra®) — 1. Wahl bei Proteinurie

Telmisartan ist ein Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARB) und seit den IRIS-Empfehlungen 2023 die erste Wahl zur Behandlung der Proteinurie bei Katzen. Als Flüssigkeit (Semintra® Oral Solution) ist er einfach zu verabreichen.

Indikation: UPC > 0,4 (proteinurisch)
Dosis: 1 mg/kg einmal täglich oral
Wirkung: Senkt intraglomerulären Druck, reduziert Proteinverlust in den Urin
Kontrolle: UPC und Nierenwerte nach 4–8 Wochen

3. Benazepril (Fortekor®) — ACE-Hemmer

Benazepril ist ein bewährter ACE-Hemmer, der alternativ oder ergänzend zu Telmisartan eingesetzt werden kann. Er ist als Tablette erhältlich und gut verträglich.

Indikation: Proteinurie, ggf. auch ohne Hypertension
Cave: Kreatinin kann initial leicht ansteigen — das ist normal und kein Abbruchgrund bei Anstieg unter 30 %

4. Amlodipin — Blutdrucksenkung

Amlodipin (Kalziumantagonist) ist das Mittel der ersten Wahl bei feliner Hypertension. Katzen sprechen sehr gut auf Amlodipin an; bereits sehr geringe Dosierungen sind hochwirksam.

Indikation: Systolischer Blutdruck ≥ 160 mmHg (AP-III/IV)
Typische Dosis: 0,625–1,25 mg pro Katze täglich (sehr niedrig dosieren!)
Zielwert: systolischer Blutdruck dauerhaft unter 150 mmHg
Kontrolle: Blutdruck nach 1–2 Wochen, dann alle 1–3 Monate

5. Phosphatbinder

Wenn Phosphat trotz Nierendiät erhöht bleibt, werden Phosphatbinder eingesetzt. Sie binden im Darm das Nahrungsphosphat, bevor es ins Blut gelangt. Sie müssen direkt zur Futteraufnahme gegeben werden.

Ipakitine® (Chitosan + Kalziumkarbonat): Pulver über das Futter — gut akzeptiert, häufig erste Wahl
Renalzin® (Lanthankarbonat): Sehr wirksam, besonders bei schwerer Hyperphosphatämie; teurer
Aluminium-/Lanthan-basierte Binder: Reservemittel auf tierärztliche Empfehlung

6. Kaliumsupplementierung

Hypokaliämie (Kaliummangel) ist bei CNI-Katzen häufig und kann zu schwerer Muskelschwäche, plantigrader Haltung und Herzrhythmusstörungen führen.

Tumil-K (Kaliumglukonat): Als Pulver über das Futter gut geeignet
Kaliumgele und -pasten als Alternative
Kontrolle: Serumkalium alle 2–3 Monate

7. Darbepoetin alfa (Aranesp®) — bei renaler Anämie

Wenn die Anämie klinisch relevant wird (Hämatokrit unter 20 %), wird Darbepoetin alfa (ein Erythropoetin-Analogon) zur Stimulierung der Blutbildung eingesetzt.

Dosis: 1 µg/kg subkutan, initial wöchentlich; Anpassung nach Hkt-Kontrolle
Ziel-Hämatokrit: 30–40 %
Cave: Risiko der Antikörperbildung (Pure Red Cell Aplasia — PRCA); Nutzen-Risiko-Abwägung
Vorher: Eisenstatus, B12 und Folsäure prüfen

8. Antiemetika und Appetitzügler

Urämisch bedingte Übelkeit und Erbrechen belasten die Katze und beschleunigen den Kreislauf aus Flüssigkeitsverlust und Schwäche.

Maropitant (Cerenia®): NK1-Antagonist, sehr wirksam gegen Übelkeit und Erbrechen — als Tablette oder Injektion
Ondansetron: 5-HT3-Antagonist, bei therapieresistentem Erbrechen
Omeprazol / Famotidin: Magensäureblocker bei urämischer Gastritis
Mirtazapin (Mirataz®): Appetitzügler mit antiemetischer Wirkung; als transdermales Gel auf die Ohrmuschel — 1,875 mg alle 48–72 h; ideal für schwierige Katzen

9. Subkutane Infusionen

Regelmäßige Flüssigkeitsgabe unter die Haut gleicht chronische Dehydration aus, verbessert die Nierendurchblutung und spült Giftstoffe. Viele Besitzer erlernen diese Technik und führen die Infusionen zu Hause durch — eine der wirkungsvollsten Maßnahmen, die Sie selbst beitragen können.

Lösung: Ringer-Laktat oder 0,9 % NaCl (kein Kaliumzusatz ohne Rücksprache)
Menge: 100–200 ml pro Sitzung je nach Empfehlung
Häufigkeit: täglich bis mehrmals wöchentlich je nach Stadium

Eine ausführliche Schritt-für-Schritt-Anleitung finden Sie im Abschnitt Alltag mit CNI.

10. Weitere unterstützende Maßnahmen

Omega-3-Fettsäuren (EPA/DHA als Lachsöl): Entzündungshemmend, nierenschützend — über das Futter
Vitamin B12 (Cobalamin): CNI-Katzen haben häufig Mangel; beeinflusst Appetit und Nervenfunktion
Dentalhygiene: Zahnprobleme und Entzündungen belasten die Nieren zusätzlich — regelmäßige Zahnkontrolle
Blutdruckkontrolle bei Hyperthyreose: Behandlung der Hyperthyreose kann CNI demaskieren; engmaschige Kontrolle bei gleichzeitigem Vorliegen

Behandlung nach IRIS-Stadium — Übersicht

Stadium	Pflicht	Je nach Befund
I	Diät, Phosphorkontrolle, Kontrollen	Phosphatbinder (wenn P erhöht), Telmisartan (wenn UPC > 0,4)
II	Nierendiät, regelmäßige Kontrollen	Phosphatbinder, Telmisartan, Amlodipin, Kalium
III	Nierendiät, Phosphatbinder, Antiemetika, Infusionen	Telmisartan, Amlodipin, Mirtazapin, Darbepoetin
IV	Palliativ: Antiemetika, Infusionen, Schmerzmanagement	Intensivstation; Lebensqualität priorisieren

Hinweis: Diese Inhalte ersetzen keine tierärztliche Beratung. Alle Medikamente und Dosierungen müssen von einem Tierarzt festgelegt werden. Verabreichung auf eigene Faust kann schädlich sein.

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